水果和蔬菜GAP认证申请表

组织名称：

公司详细地址（邮编）：

公司人数：

组织原名：

公司法定代表人：

组织机构代码：

公司联系人：

组织性质代码

（01=政府机关                                                     02=事业单位                                                          03=社会团体                                                       04=企业组织   0401--有限责任公司 0402--股份有限公司 0403--股份合作制企业 0404--全民所有制企业 0405--集体所有制企业 0406--合伙企业   0407--个人独资企业                                                            05=其他组织）

联系电话/传真：

组织注册资本（事业单位--开办资金，以《事业单位法人证书》资金证明为准；                                                       社会团体--注册资金，以《社会团体法人登记证书》资金证明为准；                                                   企业组织--注册资金，以《企业法人营业执照》资金证明为准                                         注：政府机关，其他组织此项空）  

电子邮箱：

组织员工数：

公司网址：

□是否是第一次申请

申请类别：

□    1．农业生产经营者申请GAP认证　              □一级认证        □二级认证

□    2．农业生产经营者组织申请GAP认证           □一级认证        □二级认证

种植场所的地貌状况为：     □丘陵  □山地   □    平原

种植场地之间为：                □ 分散    □集中  

□ 注册产品是否出口或仅内销：         □出口  □内销

□如为外销，预期或已输出国家为：

□目前所用的商标：

是否申请附加服务:

□       预先视察：在第一次检测前，将会为您发现不足之处

□       样本和残留分析，请注明需要分析的作物的数量

产品名称

种类

面积（亩）

产品是否经过加工(如果是,请在3、4中也注明）

产品出口国家

何种产品有何改变

作物名称

种类

面积（亩）

产品是否经过加工（如果是,请在3、4中也注明）

何种产品

有何改变

生产活动

地址

操作人员姓名

产品

面积（亩）

何种产品有何改变

操作人员姓名/

地址

加工操作（例如：储存，清洗，包装等）

被操作的产品

何种产品

有何改变

承包商姓名

地址

承包商所作的活动

被操作的产品

何种产品有何改变

认证机构名称

先前的注册号

没有继续选择这个认证机构的原因

对公众公开单个农户/团体资料：注册号、组织形式、产品出产国家、作物名称、所作的认证的名称（水果和蔬菜、综合农场）、版本、认证机构、检测时间、和认证有效期。

只对GAP成员公开单个农户/组织的资料：公司名称、地址、贸易伙伴名称、电子邮件。

对非GAP成员公开单个农户/组织的资料：种植面积、监测人员姓名

□在加工厂进行加工的只是申请GAP注册的产品

□在加工厂进行加工的不只是申请GAP注册的产品

□没有加工厂所（例如：储存间，清洗间，包装间等）

产品可能销售或出口的消费国家/地区的声明

产品符合产品出口的消费国家/地区的相关法律法规要求的声明和产品出口的消费国家/地区适用的法律法规（包括申请认证产品相适用的最大农药残留量MRL法规）

承诺遵守良好农业规范认证实施规则所包含的要求

组织名称（加盖公章）

法人代表

在公司中的职位

签名&日期